简要病案:
赵某,男,59岁
初诊日期:2024-08-18 门诊号:0888962593
主诉:咳嗽10余天。
现症状:患者诉李宁10天咳嗽,间断咳嗽,平卧后加重,伴咳白色黏痰,不易咳出,无气上冲,无反酸,口中和,无寒热,纳可,二便正常。
舌体胖苔薄黄质黯底水瘀,脉左紧右滑有力。
腹诊:腹部平,腹力中等,双侧轻度里急,肚脐下压痛。
腹诊图:
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辨六经为:少阳证类辨方证为:四逆散,桂枝茯苓丸合方去牡丹加苍术、当归
处方:
北柴胡10g 赤芍10g 麸炒枳实10g 炙甘草6g
茯苓15g 肉桂10g 麸炒苍术10g 当归10g
桃仁10g
颗粒剂,5剂,日2次
2024-08-27复诊,服药一剂,咳嗽减轻。现咳嗽痊愈,偶有平卧时气短。
简要解析:
患者无明显的表证、无明显的里证考虑半表半里证。无明显的虚实倾向用四逆散,四逆散本身可以治疗里急(腹直肌的痉挛,芍药甘草汤证)。
水饮瘀血明显,合用苓桂术甘汤。
桃仁、当归均有下气止咳同时活血的作用。
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