口腔溃疡,是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小,呈圆形或卵圆形溃疡面,周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般1~2周可以自愈。普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能引起该病的发生。好发于唇、颊、舌缘等,在黏膜的任何部位均能出现,但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。口腔溃疡呈周期性反复发生,医学上称复发性口腔溃疡(ROU)或复发性阿弗他口炎(RAS)。可一年发病数次,也可以一个月发病几次,甚至新旧病变交替出现。该病多数发生在20~50 岁的患者。
口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，所以口疮的发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚味，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮，多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮，多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。李东垣在《脾胃论》中说：“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”，“胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行，独燎其面”。
治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。口疮临床见症颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，便干尿黄，多为实火，当责之于心、胃、肝，治宜清热泻火、解毒止痛为主。如舌头溃疡较重，多责之于心，以黄连解毒汤、清心莲子饮随症加减；如口腔溃疡兼见口臭口干，牙龈肿痛，口唇焦裂，多责之于胃，以清胃散，随症加减；如兼见头晕头痛、目赤目眩、头面烘热、口苦咽干等肝火上炎症状，则以龙胆泻肝汤，随症加减。但火性炎上，上炎头面诸窍，一经有火，则可“燎原”诸经，临证不可拘泥。
若患者年老体弱，或女子血虚之体，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。此类患者多在降火药物中配以滋阴之品，在滋肾阴的同时兼顾肺胃，多以知柏地黄汤、沙参麦冬汤、益胃汤随症加减。
病案举例
案例1
杨某，女，27岁。
口腔溃疡、牙龈肿痛反复发作2年余，甚则咽部脓肿，口气秽浊。月经、带下如常，阵发性胸部刺痛。纳可，寐安，便干，大便2～3日一行。形体偏瘦，舌淡红，有齿痕，脉弦滑。
方药：升麻60g，黄连10g，生地黄30g，当归20g，生石膏30g（先煎），知母20g，麦冬10g，怀牛膝30g，丹皮10g，炙甘草10g，蒲公英30g。
7剂后患者症状明显减轻，又以清胃散加减，服5剂痊愈。
按语：此患者牙龈肿痛、口气秽浊、便干，乃胃火症状明显，故用清胃散加减治疗。
案例2
周某，男，37岁。
口腔溃疡、口唇疱疹7天。病初发热，体温38～39℃，经打针、输液后热退，头晕，小便黄，口腔溃疡影响纳食，寐差，便调。舌红，苔焦黄厚，脉沉弦。血压140／100mmHg。曾患中耳炎引起右耳聋。
方药：桑叶10g，杏仁10g，栀子30g，元参30g，炙枇杷叶30g，连翘30g，板蓝根30g，花粉30g，生石膏（先煎），蒲公英60g，生甘草10g。
7剂后患者溃疡消失。
按语；此患者，发病于9月，燥邪当令，故用桑杏汤加减，清外感余热，滋阴润燥，则溃疡自消。
案例3
陈某，女，56岁。
口舌溃疡、疼痛3年，严重时咽痛，每因感冒、食刺激性食物加重。晨起口苦，烘热汗出，纳可，寐多梦，便调。舌暗红，苔薄黄，脉弦。7年前因子宫肌瘤切除子宫。
方药：栀子30克，连翘30克，莲子心6g，竹叶6g，麦冬15g，丹皮15g，炒枣仁60g，煅牡蛎30克（先煎），木通3g，白芍30克，黄芩10g，茵陈30g，怀牛膝45克，百合60g，生地黄30克
7剂后患者症状明显减轻。
按语：该患者舌部溃疡、疼痛，为心经有火；晨起口苦，为肝经有热；烘热汗出，又为更年期症状。在方药中，有清心莲子饮、龙胆泻肝汤、百合地黄汤的影子。笔者方药不拘泥一证一方，根据患者实际，将成方裁裁剪剪，所谓无方胜有方。
案例4
何某，男，49岁。
口腔溃疡反复发作2～3个月，以嘴唇内侧为重。鼻干，目干，咽干，口渴，纳可，寐安，便干，1～2日一行。舌红，苔黄少津，脉沉弦细。
方药：知母15g，黄柏30g，生地黄15g，丹皮10g，泽泻10g，莲子心6g，栀子15克，连翘15克，石斛30g，怀牛膝30g，茯苓30g，山萸肉15g，女贞子20g，旱莲草20g，砂仁10g（后下）。12剂，水煎服，每日1剂。
汤药后，配丸药服半年巩固。
按语：该患者，年过六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓须白，肾气虚弱，阴虚火旺，虚火上炎则口、鼻、目干燥，以知柏地黄汤合栀子连翘汤加减，滋阴清火。又因“阳虚好治，阴虚难调”，故配服丸药，巩固治疗。
总之，口腔溃疡，皆因“火”引起，无论是实火还是虚火，无论是肝火、心火、胃火、肾火，都应根据患者体质，随机应变。治疗一脏，兼顾他脏。实火，以清热为主。溃疡日久，或年事已衰，或素体不足，祛邪兼以扶正，清热兼以养阴。
来源 王九一某位学生
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